Seniorenwohnheim St. Barbara Tamsweg

ANMELDUNG

Für die Anmeldung: Bitte füllen Sie den Online-Anmeldungsbogen aus oder laden Sie die PDF-Version herunter. Senden Sie bitte die ausgefüllte PDF-Version per E-Mail.

Schicken Sie ausgefüllte Formulare an: hl@seniorenwohnheimtamsweg.com

ONLINE ANMELDUNGSBOGEN

1. Angaben zur Person

Vor- und Zuname

Geburtsname

Geburtsdatum

Familienstand

Adresse (Wohnsitz) Straße und Nummer

Adresse (Wohnsitz) Postleizahl

Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Krankenkasse

Versicherungsnummer

Telefonnummer

2. Angehörige/r / Vertrauensperson / Sachwalter/in

Vor- und Zuname

Geburtsdatum

Verw. Grad / Sachwalter

Adresse (Wohnsitz) Straße Name und Nummer

Adresse (Wohnsitz) Postleizahl

Telefonnummer

Horizontal line using CSS Properties

3. Hausarzt (derzeit und nach Aufnahme)

Vor- und Zuname

Telefonnummer

4. Pflegegeld

Ich beziehe Pflegegeld

Ja Nein

Ich beziehe Pflegegeld der Stufe

Wenn nein – Antrag wurde gestellt am

Horizontal line using CSS Properties

5. Dringlichkeit

sehr dringend vorsorglich

Horizontal line using CSS Properties

6. Wichtiger Hinweis

Aus der Anmeldung kann kein Recht auf Aufnahme zu einem bestimmten Zeitpunkt abgeleitet werden. Wer die Aufenthalts- und Pflegekosten nicht zur Gänze bestreiten kann, hat die Möglichkeit, einen Antrag auf Sozialhilfe einzubringen.

Horizontal line using CSS Properties

7. Datum Antragstellung

Datum

Horizontal line using CSS Properties

8. Absender Angaben

Vor- und Zuname

Telefonnummer

9. Bestätigung der Richtigkeit der gemachten Angaben

Einverständnis des Aufnahmewerbers

Einverständnis des Angehörigen/Sachwalters

ANMELDUNG

ONLINE ANMELDUNGSBOGEN

ÜBER UNS

MEHR ERFAHREN

ANMELDUNG UND HILFE

KONTAKT

06474 / 26838

Vielen Dank!